腺肌症5項要點
什麼是腺肌症？
- 原本生長在子宮內膜的組織，入侵子宮牆壁（即肌肉層）內生長
- 腺肌症組織受女性荷爾蒙影響，在子宮壁內出現週期性出血，引致經痛。腺肌症組織增生，亦會使子宮肌肉層增厚
- 病灶可以散佈在子宮壁的不同位置，使整個子宮增大，經血量亦因此增多
- 有時腺肌症組織亦可以只集中在子宮壁的一個地方，像是一個局部腫瘤，因此被稱為「腺肌瘤」
腺肌症患者有什麼症狀？
- 有些患者可以完全沒有症狀，尤其很小的病灶
- 痛經，可能影響日常生活
- 月經量多，嚴重可引致貧血
怎樣可以診斷腺肌症？
- 超聲波 – 較常用、比較便宜
- 磁力共振影像 – 較能準確地診斷腺肌症及將其定位，圖像亦較超聲波更為清晰，但費用較昂貴
腺肌症有什麼藥物治療？
- 止痛藥 – 如撲熱息痛或非類固醇抗發炎藥（如布洛芬）
- 止血藥 – 減少經血量
- 荷爾蒙藥，包括口服避孕藥、口服黃體酮藥、打避孕針，以及含黃體酮的子宮環（曼月樂 Mirena）
腺肌症有什麼手術治療？
- 子宮切除手術 – 由於腺肌症與旁邊正常的子宮肌肉分界一般不明顯，故很難用手術選擇性切除，所以大都要把整個子宮一併切除以根除病灶
- HIFU（海扶超聲聚焦刀）- 發射高能聚焦超聲波的儀器，利用熱力消融病灶
腺肌症全文
1. 什麼是腺肌症？
- 腺肌症是一種良性婦科疾病，指原本生長在子宮內膜的組織，入侵子宮肌肉層牆壁內生長。像子宮內膜的分泌腺一樣，腺肌症組織會受女性荷爾蒙影響，在肌壁內出現週期性出血。這會導致月經期間疼痛（痛經）。
- 腺肌症組織的生長也會令子宮肌壁增厚。這些病變可以散佈在子宮壁的不同位置，使整個子宮增大。增大的子宮，月經出血量亦可能很多。
2. 「腺肌瘤」和「肌瘤」的分別
- 有時腺肌症組織亦可以只集中在子宮壁的一個地方，形成一個腫瘤，所以亦稱之為「腺肌瘤」。
- 腺肌症與子宮肌瘤（醫學名為「平滑肌瘤」）不同。肌瘤是一種由肌肉和纖維組織組成，並生長在子宮壁的良性腫瘤。肌瘤周圍有一層膜包裏著，將其與鄰近的正常子宮肌肉分開。
- 腺肌瘤則由內膜組織和分泌腺的基質組成，並沒有包膜將病灶與周圍的正常子宮肌肉隔開。
3. 腺肌症的症狀
- 患有腺肌症的女性可以完全沒有症狀，尤其當病灶很小的時候。腺肌症最常見的症狀是痛經和月經量多，嚴重程度因人而異。嚴重的患者，身體可能會受病灶大大影響，例如，痛經會影響日常生活和社交活動，而月經量過多會導致嚴重的貧血。對於那些子宮非常大的女士，下腹可能會出現腫塊。
4. 腺肌症的診斷方法
- 腺肌症的診斷主要依靠使用超聲波和/或磁力共振影像（MRI）。
- 利用超聲波檢查盤腔，是比較常用且便宜的方法。腺肌症的超聲波特徵可能包括以下情況：
- (i) 整個子宮增大
- (ii) 受影響的子宮壁增厚
- (iii) 子宮肌肉層內有細小呈囊狀的空間
- (iv) 區域現細小亮點
- (v) 受影響區域出現線狀或放射線狀的的陰影
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- 腺肌症（超聲波）
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- 腺肌症
- MRI比超聲波更能準確診斷腺肌症及將其定位，圖像更為清晰，因此能更好地劃分病灶範圍。但MRI費用相對比較昂貴。
5. 治療腺肌症的治療方案
- 無症狀的患者無需進行任何治療
- 倘若症狀輕微，可以嘗試藥物控制症狀，包括止痛藥，例如撲熱息痛或用於痛經的非類固醇抗發炎藥（NSAID，例如布洛芬）；或月經期間使用止血藥物，以減少經血流失。
- 倘若症狀嚴重，上述藥物通常未必有效。患者則可以嘗試荷爾蒙藥，包括口服避孕藥、口服黃體酮藥、打避孕針，以及使用含黃體酮的子宮環（曼月樂）。
- 有些人對NSAID和荷爾蒙藥沒有反應，尤其是病灶很大的患者。如果藥物治療無效，則需要進行手術。
- (i) 腺肌瘤切除術
- 理想情況下，應需切除病灶以去除病根。然而，由於腺肌瘤沒有被包膜包圍，因此病灶與旁邊正常的子宮肌肉之間分界並不明顯，故在技術上很難選擇性切除病灶。而且，由於腺肌症可以散佈於子宮肌壁中，切除病灶也可能不完整。雖然有報導使用開腹手術或腹腔鏡方法切除腺肌瘤的嘗試，可是，在撰寫本文時，這類外科手術尚未被廣泛應用。
- (ii) 子宮切除術
- 由於上述原因，選擇性地只切除腺肌瘤是十分困難，所以「子宮切除術」（即切除整個子宮）通常是其中一項手術的方案。這手術適用於症狀非常嚴重且沒有生育要求的女士。
- (iii) 海扶超聲聚焦刀
- 另一個可行的治療方案是 HIFU（海扶超聲聚焦刀）。它是一種涉及將超聲波束聚焦到一點（一般是直徑為5毫米的面積）的技術，目的是利用熱力（提升溫度至60℃以上並維持一秒或更長時間）使組織壞死。透過移動超聲波束，聚焦到腫瘤的不同部位，便能破壞大部分腫瘤組織。
- 自2007年開始，HIFU已被研究用於治療腺肌症。根據醫學文獻的實證，HIFU有助於術後12個月內，平均減少50%至70%的痛經和月經量多的症狀。而HIFU的另一個好處是可以保留子宮，從而保留生育能力。文獻中也有報導關於HIFU消融腺肌瘤後懷孕的情況。
- 並不是所有腺肌症 / 腺肌瘤的患者都適合進行HIFU。有些位置的腺肌瘤，HIFU消融術可能無法進行或會構成危險。決定患者是否合適並受益於治療，使用超聲波和MRI作仔細的術前檢核是非常重要的。另外，因為保留了子宮，即使病灶被消融，日後其他地方亦有復發腺肌症的機會。
