引產

2. 會考慮引產的情況

• 過期妊娠

1. (i) 過期妊娠增加胎盤功能下降的風險。流行病學數據顯示，妊娠40週後，圍產期拖延死亡率會慢慢增加。一項包括197,061名孕婦的英國研究數據指出，在40週後，圍產期死亡率存在種族差異，死亡率南亞洲人為最高，其次是黑人，最低是白種人。然而，整體風險都不高，每一千人，僅有二至三個。
2. (ii) 過期妊娠亦會增加胎兒將糞便排進羊水腔的機會，引致胎糞污染羊水（羊水糞染）。當出生時，嬰兒有可能吸入胎糞，增加「新生兒胎糞吸入綜合症」的風險。
3. (iii) 衛生經濟學的研究發現，在妊娠41週後催生，比在42週或之後催生，更符合醫療成本效益。

• 胎膜早破

1. (i) 胎膜早破，是指在作動分娩前，胎膜破裂（俗稱「穿羊水」）。有大約85%的孕婦會在接下來的二十四小時內自然作動分娩。
2. (ii) 羊膜受感染是胎膜早破的一個潛在原因，另外，胎膜破裂後，存在陰道內的細菌便有機會向子宮內遷移，增加宮內感染的可能。
3. (iii) 在胎膜早破後進行引產，是一個被公認為合適的做法。另一個可行的處理方法，就是等待自然作動，倘若破水二十四小時後仍未作動，才進行引產。

• 宮內胎兒生長遲緩

1. (i) 倘若宮內環境阻礙了胎兒的生長，那就要考慮提早分娩。
2. (ii) 在胎兒的狀態變得更壞之前引產，可增加成功陰道分娩的可能性。然而，若胎兒營養儲備不足，亦可能無法承受分娩壓力。倘若不催生的話，便要進行剖腹產。因此，需要仔細權衡引產與剖腹產的利弊。

• 孕婦內科疾病

  常見的情況包括糖尿病，妊娠期高血壓症及妊娠期肝內膽汁淤積症。

• 胎兒宮內死亡

1. (i) 倘若胎兒不幸在宮內死亡，除非孕婦有即時的風險，否則都會建議引產，嘗試陰道分娩，盡量避免剖腹產。
2. (ii) 沒有臨床數據顯示在這種情況下一定要立即催生，除非孕婦出血、胎膜破裂、宮內感染或孕婦出現併發症如高血壓等等。
3. (iii) 一般會使用口服或陰道用的前列腺素作引產，以盡量避免羊膜穿刺術，避免增加宮內感染的機會。

• 有「急產」的病歷史

1. (i) 「急產」指由子宮收縮到嬰兒出生整個過程少於三小時，通常下一胎的產程會更快。所以最主要的顧慮是孕婦自然作動時，在抵達醫院前嬰兒便已經出生。在到達醫院前出生的嬰兒，會有細菌感染及低溫症的風險。從孕婦的角度而言，在前往醫院途中分娩，是一個極為不便及尷尬的情況，相信所有孕婦都希望避免的。
2. (ii) 到目前為止，未曾有隨機對照的研究來評估催生對有急產病歷的婦女有沒有好處。
3. (iii) 雖然某些具權威的學會不認為有急產病歷史的孕婦需要催生，但我跟人認為，這種情況，是可以考慮催生的，當然孕婦要在認清引產的利弊之後作決定。

• 巨嬰

1. (i) 巨嬰的定義為出生體重> 4公斤。胎兒在出生前，體重要通過超聲波來評估，當然不是百分百準確，大約有15%的誤差。
2. (ii) 文獻上有不少隨機對照研究，目的為檢查「催生」可否幫助懷疑巨嬰的懷孕，減少需要緊急剖腹產的機會及孕婦和嬰兒的併發症。到目前為止，綜合這些研究的系統分析，卻未能證實「催生」可以減低這些風險。

• 產婦要求催生

1. (i) 一般具權威的學會認為不應該在沒有醫學原因下純粹因為產婦要求而作催生，因為催生本身也存在風險。
2. (ii) 然而，的確有不少產婦因為心理因素或想配合家庭的日程，希望早點生下寶寶。當然，這就要權衡催生的利弊。
3. (iii) 傳統上，催生的其中一個最大的風險是催生失敗、從而增加緊急剖腹產的機會。但在2018年，有一份於新英倫醫學期刊發表的隨機對照研究發現，在39週為低危初產孕婦作催生，反而會減少剖腹產的機會。
4. (iv) 我個人認為，與其說催生是「無謂或不好」，不如細心聆聽產婦要求催生的原因及背後的顧慮。同一時間，亦需要詳細檢查胎頭是否入盆、宮頸情況等因素，以便更好地評估催生的成功機率。我們需要為產婦清楚說明，根據她的情況，催生成功率大與否，以及催生潛在的風險，以幫助她做決定。