嘗試陰道分娩還是剖腹產

嘗試陰道分娩還是剖腹產5項要點

嘗試陰道分娩的好處

  • 天然的分娩方式
  • 成功率高:至少有80%至85%的低危(沒有懷孕併發症)孕婦,能成功陰道分娩
  • 住院時間較短
  • 產後復原較剖腹產快
  • 為將來的分娩鋪路:一次成功的陰道分娩後,隨後的陰道分娩會容易得多。對於計劃多生幾個孩子的媽媽來說,這是一個非常重要的因素
  • 避免剖腹疤痕
  • 初生嬰兒患濕肺症的風險較低:生產過程有助於嬰兒將肺部液體排出,減少濕肺的風險
  • 母體陰道細菌群:嬰兒可藉著陰道產,獲得孕婦陰道的細菌群,而某些細菌對嬰兒的免疫系統和大腸都是有益的

嘗試陰道分娩的風險

  • 創傷:陰道分娩可能會導致陰道或會陰撕裂,也可能因為需要「會陰切開術」而帶來傷口,骨盆底肌肉也可能因生產而受到創傷
  • 是年老後「子宮下垂」的一個風險因素
  • 嘗試陰道產失敗:孕婦因試產失敗而需要進行緊急剖腹產手術
  • 胎兒風險:有些胎兒無法承受陰道分娩時的壓力,會出現胎兒窘迫的情況,甚至可能引致宮內缺氧
  • 分娩時的痛楚

成功陰道分娩的有利因素

孕婦方面:

  • 年輕
  • 骨盆寬大
  • 沒有妊娠併發症
  • 子宮頸柔軟及鬆弛

胎兒方面:

  • 胎兒體重較小
  • 胎頭進入母體盆腔
  • 胎兒臉朝向孕婦背部

擇期剖腹產的好處

  • 對分娩有更好的調控:家庭成員可能對剖腹分娩有更好的準備
  • 排除嘗試陰道分娩失敗、陰道創傷和胎兒在生產過程中缺氧的風險
  • 手術風險很低
  • 減少生產痛楚:剖腹產手術大都在脊椎麻醉下進行,而且術後傷口的止痛控制亦大大改善
  • 產後一樣可以和嬰兒接觸:孕婦在手術過程中仍能保持清醒,並可以立即接觸初生嬰兒及嘗試餵哺母乳
  • 胎兒風險:避免胎兒在陰道作產時出現宮內缺氧的風險

擇期剖腹產的風險

  • 住院時間較長:在香港,一般要住院五天
  • 手術風險:包括傷口感染、失血可能較多、膀胱受創和靜脈血管栓塞等
  • 新生兒濕肺綜合症:胎兒因沒有遇到生產時的壓力,出生後將肺部水分排出的能力可能減低,從而出現「新生兒短暫性呼吸急促」
  • 對將來懷孕的影響:

(i) 增加某些罕見併發症(包括「剖腹產疤痕妊娠」及「胎盤植入」)的風險

(ii) 日後嘗試陰道分娩而導致子宮疤痕破裂的風險

(iii) 往後的懷孕需要進行剖腹產的機會較高

(iv) 每次剖腹產手術亦可能帶來盆腔、膀胱黏連、增加往後手術的難度和風險

嘗試陰道分娩還是剖腹產 – 全文

1. 嘗試陰道分娩還是剖腹產?
懷孕中最常見的疑問通常都和分娩有關,例如:「我能否順產?」、「我應該嘗試陰道分娩還是選擇剖腹產?」

傳統上,除非懷孕有併發症,否則,一般會嘗試陰道分娩。這是一個常規而且合理的做法。但是,有一些孕婦對陰道分娩卻有嚴重的恐懼(請看有關「孕婦對分娩恐懼」的文章),因此會考慮剖腹產手術。

要回答上述陰道分娩好還是剖腹產好的問題,最重要是要明白不同分娩方式的利弊。當然,最後必然是根據個別孕婦的特殊需要而作決定。

2. 嘗試陰道分娩的好處

  • 天然方式分娩:從生物學及進化的角度來看,陰道分娩幾乎是所有哺乳類動物的自然方式。
  • 高成功率:從統計學的角度來看,至少有80%至85%的低危孕婦(沒有懷孕併發症),能成功地進行陰道分娩。
  • 住院時間較短:在香港通常是住院三天左右。
  • 產後復原較剖腹產快:尤其是第二次及之後的分娩。
  • 為將來的分娩鋪路:一次成功的陰道分娩後,隨後的陰道分娩會容易得多。對於計劃多生幾個孩子的媽媽來說,這是一個非常重要的因素。
  • 避免剖腹疤痕:儘管現今與剖腹產相關的併發症很少,但肥厚性疤痕並不一定可以預防。
  • 初生嬰兒濕肺症的風險低:生產過程對嬰兒帶來的壓力,有助於嬰兒將肺部液體排出,減少濕肺的風險。
  • 母體陰道菌群:嬰兒可藉著陰道產,獲得孕婦陰道的菌群,而某些細菌對嬰兒的免疫系統和大腸都是有益的。

3. 嘗試陰道分娩的風險

  • 創傷:陰道分娩可能會導致陰道或會陰撕裂,也可能因為需要「會陰切開術」而帶來傷口,骨盆底肌肉也可能因生產而受到創傷。長遠而言,陰道分娩是日後「子宮下垂」的一個風險因素。
  • 嘗試陰道產失敗:有小部分孕婦試產失敗,需要進行緊急剖腹產手術,主要原因包括產程過慢、胎兒心跳不正常或孕婦出現併發症。與擇期性剖腹產相比,緊急剖腹產的併發症風險較高,特別是傷口感染。
  • 胎兒風險:分娩過程對胎兒會造成壓力,健康的胎兒能承受這個壓力,而這壓力更有助於他們出生時有效地排出肺部液體,減少濕肺症的機會。但有些胎兒無法承受這個壓力,會出現胎兒窘迫的情況,甚至可能引致宮內缺氧。
  • 分娩痛楚:儘管已經有多種舒緩疼痛的方法,但仍然有些孕婦覺得痛楚難以忍受(請參考「硬膜外止痛術」部分)。

4. 擇期剖腹產的好處

  • 對分娩有更好的調控:擇期剖腹產,是指在計劃好的日期作剖腹分娩,家庭成員可能有更好的準備,也能排除嘗試陰道分娩失敗、陰道創傷和胎兒在生產過程中缺氧的風險。
  • 手術風險很低:現今剖腹產帶來的併發症並不常見。
  • 減少生產痛楚:如今,剖腹產手術大都在脊椎麻醉下進行,孕婦全程清醒,但不感到痛楚。在有經驗的團隊處理下,術後傷口的止痛控制亦大大改善,孕婦一般無需承受太多的痛楚。
  • 產後一樣可以和嬰兒接觸:孕婦在手術中清醒,可以立即與初生嬰兒接觸並嘗試餵哺母乳。剖腹產也不應對純母乳餵哺的做法構成影響。
  • 胎兒風險:避免胎兒在陰道作產時出現宮內缺氧的風險。

5. 擇期剖腹產的風險

  • 住院時間較長:在香港,通常要住院五天。
  • 手術風險:雖然剖腹產併發症在香港並不常見,但仍可能發生。
  1. (i) 最常見的是傷口感染,比例是約2%-5%。
  2. (ii) 與陰道分娩相比,剖腹產手術的失血可能較多,但通常都不需要輸血。
  3. (iii) 膀胱受創,約有0.1%-0.2%。
  4. (iv) 靜脈血管栓塞,是一種罕見但非常嚴重的併發症,剖腹產後發生的機會比在陰道分娩後高。
  • 新生兒濕肺綜合症:胎兒並未有受過生產時的壓力,出生後將肺部水分排出的能力可能減低,出現「新生兒短暫性呼吸急促」。受影響的嬰兒會出現呼吸窘迫,血液中的含氧量亦可能較低,一般需要進行氧氣療法來治療,通常需要幾天的時間才能恢復。經陰道分娩的嬰兒也會發生這種情況,但風險比剖腹產的嬰兒為低。
  • 對將來懷孕的影響:這個其實是一個非常重要的因素。
  1. (i) 增加某些罕見併發症的風險,包括「剖腹產疤痕妊娠」及「胎盤植入」。
  2. (ii) 在一次剖腹產後嘗試陰道分娩,一般被視為可行的,但子宮疤痕破裂的風險卻有0.5%-1%。
  3. (iii) 往後的懷孕需要進行剖腹產的機會較高,每次剖腹產手術亦可能帶來盆腔、膀胱黏連、增加往後手術的難度和風險。
  4. (iv) 往後懷孕,產後恢復時間與第一次剖腹產大致相同,不會像陰道分娩那樣,復原得越來越快。

6. 我們能否準確地預測成功陰道分娩的機會?

能夠在不大痛楚的情況下快捷地成功陰道分娩,當然是最理想。但如果可以預測到終會因為產程出現併發症而需要緊急剖腹產的話,大部分孕婦都會選擇「擇期剖腹產」。問題是:我們能否準確地預測成功陰道分娩的機會呢?

答案其實不是簡單的「能」或「不能」。

成功陰道分娩的有利因素包括年輕、骨盆寬大、沒有妊娠併發症、子宮頸柔軟及鬆弛。至於胎兒方面,有利因素包括胎兒體重較小、胎頭進入母體盆腔和胎兒臉朝向孕婦背部等等。相反,孕婦年紀大、身材矮小、結實的子宮頸、巨嬰、胎頭沒有進入母體骨盆及胎頭朝向孕婦肚前,都是不利的因素。

預測能否成功陰道分娩的困難,在於生產過程其實受到很多複雜的因素相互支配和影響。其中一個重要因素,是子宮收縮將胎兒推入產道的效果,這是分娩前無法預測的。當然,曾經陰道分娩過的孕婦在隨後的分娩過程中,一般子宮收縮效果都不成問題。但對於初生孕婦,就無法預測了。

因此,我們只能在一定程度上進行預測,但不能百分百準確。孕婦縱然有很多不利因素,但若她們嘗試陰道分娩,有些也能夠成功的。孕婦要權衡的,就是成功陰道分娩的好處和嘗試過程中要面對的風險和代價。

7.孕婦有選擇權嗎?

分娩過程是一對夫婦最難忘的經歷之一,因此,為它作好準備是很重要的。分娩方式始終是孕婦的選擇。產科醫生和助產士的職責是提供數據和建議,以便孕婦藉著個人的需要為自己做出明智的決定。

此文章由梁子昂醫生撰寫

於31.07.2023更新