雙胞胎的分類與診斷

1. 同卵雙胞胎與異卵雙胞胎

  • 在醫學術語中,同卵雙胞胎被稱為「單卵雙胞胎」(monozygotic twins)。它們是由一個精子和一個卵子受精形成一個受精卵,然後分裂成兩個胚胎。
  • 在醫學術語中,異卵雙胞胎被稱為「雙卵雙胞胎」(dizygotic twins)。它們是由兩個卵子分別與兩個精子受精,形成兩個胚胎。他們就像兩個兄弟姐妹。
  • 異卵雙胞胎比同卵雙胞胎較為常見,大約佔所有雙胞胎妊娠的70%。在不同的種族中,發生異卵雙胞胎的機會率會是不同的。但是,同卵雙胞胎的機會率在全球性上是一致的,每1,000胎則有3至5個。
  • 異卵雙胞胎有2個獨立的胎盤,而每個胎兒都有一個獨立的羊膜囊。因此,它將只會是雙絨毛膜雙羊膜(DCDA)的雙胞胎(「Di」表示「兩個」)。
  • 根據胎盤的數目,同卵雙胞胎有三種不同的可能性:
  1. (i) 雙絨毛膜雙羊膜(DCDA)雙胞胎
  2. 它們在受精3天後發生分裂。它們佔所有同卵雙胞胎約25%。由於每個胎兒都有自己獨立的胎盤,並且被羊膜分隔開。故此這種形式的雙胞胎在懷孕期間所承擔的風險最低。
  3.  
  4. (ii) 單絨毛膜雙羊膜(MCDA)雙胞胎
  5. 「Mono」即表示「一個」。只有一個胎盤或兩個相連的胎盤。兩個胎兒分別被羊膜分隔開。 它們在受精4-8天後分裂。這類雙胞胎約佔所有同卵雙胞胎的70%。
  6.  
  7. (iii) 單絨毛膜單羊膜(MCMA)雙胞胎
  8. 兩個胎兒只有一個共用的胎盤,並且沒有被羊膜分隔開。這類雙胞胎佔所有同卵雙胞胎約5%。它們於受精9天後分裂。胎兒之間的臍帶可能會相互纏繞。如果在受精後超過12天才發生分裂,通常會產生連體雙胞胎。

2. 雙胞胎的臨床分類

  •  臨床上,透過超聲波可分成三類雙胞胎:
  1. (i) DCDA 雙胞胎
  2. (ii) MCDA 雙胞胎
  3. (iii) MCMA 雙胞胎
  •  DCDA雙胞胎會有2個獨立的胎盤,而兩個雙胞胎胎兒均被羊膜分隔開。這類雙胞胎佔所有雙胞胎妊娠的大多數(〜75%)。這種雙胞胎可以是同卵(胎兒早期分裂)或異卵的(請參見上文)。
  • 於單絨毛膜雙胞胎中,只有一個胎盤或兩個相連的胎盤。在相連的胎盤之間會有血管連接。這類雙胞胎的胎兒會是一模一樣的。若雙胞胎胎兒被羊膜分隔開,胎兒是屬於MCDA雙胞胎。但是,如果兩個胎兒沒被羊膜分隔開,胎兒則屬於MCMA雙胞胎。MCMA雙胞胎是非常罕見的,佔所有雙胞胎妊娠約1%。
  • 因為胎兒胎盤的血液互相連接,單絨毛膜雙胞胎妊娠的風險較高,(請參閱「單絨毛膜雙胞胎妊娠的風險」之文章)。
  • 因此,相比了解胎兒是同卵或異卵,在臨床上,清楚確定是單或雙絨毛膜更為重要。

3. 雙胞胎妊娠的超聲波診斷

  •  雙胞胎妊娠應透過超聲波作出診斷。
  • 在妊娠6-9週時可準確地確定絨毛膜的性質。如果於超聲波檢查中發現有兩個獨立的妊娠囊,則可診斷為雙絨毛膜(DCDA)雙胞胎。 如果只看到一個妊娠囊,並且在該妊娠囊中發現2個胎胞,則屬於單絨毛膜(MC)雙胞胎。於妊娠早期時,羊膜囊可能不太明顯。因此,儘管在妊娠早期中能準確診斷出MC雙胞胎,但可能須在較後時間才可分辨出MCDA或MCMA。於超聲波檢查中所發現的卵黃囊數量是一個很重要的因素。如果有兩個卵黃囊,將會是MCDA雙胞胎。如果只有一個卵黃囊,則是MCMA雙胞胎。
  • 在妊娠10-13週時,即使有兩個妊娠囊,它們也可能會連在一起。絨毛膜的性質取決於胎盤的數量和羊膜連接於胎盤的特徵。研究指出,於妊娠14週前,判斷絨毛膜的準確性為100%。而於妊娠14週後,該準確性可能會下降。但在這個妊娠期中,已可以清楚看到羊膜。因此,於MC雙胞胎中,都能夠確定是MCDA還是MCMA雙胞胎妊娠。
  • 在妊娠16-28週期間,通常會為MC雙胞胎妊娠的婦女提供較頻密的超聲波檢查,以盡早檢出任何併發症,例如「雙生兒輸血綜合症」等等(請參閱「單絨毛膜雙胞胎妊娠的風險」)。
  • 純粹診斷出雙胞胎妊娠是並不足夠的。對於婦產科醫生或執行超聲波的醫護人員來說,要區分是DCDA、MCDA還是MCMA雙胞胎妊娠是非常重要的。
此文章由梁子昂醫生撰寫
於18.12.2020更新