孕婦對懷孕及分娩的恐懼感

1. 孕婦對懷孕或分娩感到恐懼，是常見的嗎？
懷孕與分娩一般會令大家想到喜悅和興奮的心情，但是，也會為某些孕婦帶來不同程度的恐懼和焦慮。最近出現了一個新的醫學名稱叫“Tocophobia”，“toco”是「肌肉收縮」的意思，是指作動分娩時子宮收縮，“phobia”是「嚴重恐懼」的意思，“Tocophobia”就是指對分娩存有嚴重的恐懼感。

有一項在愛爾蘭進行的研究 (1)，有882名孕婦參與，結果發現對分娩有嚴重恐懼及高度恐懼的發生率分別為5.3%和36.7%。相對於曾經分娩的產婦，第一次分娩的產婦經歷高度恐懼的比率較高（33.6%對43%）。而另一項在芬蘭進行的研究 (2)，有329名孕婦參與，用不同的問卷進行調查，卻發現有78%的孕婦對懷孕及分娩有不同程度的恐懼感。

在香港，我們使用與芬蘭那研究相同的問卷，調查三百位中國籍在公立醫院作產檢的低危孕婦，結果發現所有參與者都對懷孕及分娩有不同程度的恐懼感，其中22%更因而會考慮剖腹分娩 (3)。

因此，即使在低風險的孕婦群中，對懷孕和分娩有恐懼感是很常見的。

2. 孕婦最害怕的是什麼？
在我們的研究（3）中，孕婦最害怕的四個方面是：

  • 分娩過程；
  • 孩子和母親的健康；
  • 與醫護人員之間的互動和能否對分娩有主導權；
  • 分娩後的家庭生活。

我們的發現與芬蘭的研究（2）相似，而他們更額外發現「剖腹產」是他們群組恐懼的另一個主要原因。

3. 發生恐懼的風險因素和潛在原因是什麼？
愛爾蘭的研究（1）發現對分娩存有高度恐懼的風險因素為：「初產孕婦」、「感覺缺乏生產資訊」和「憂鬱症」。

至於我們的研究（3），孕婦感到恐懼的四大原因可以歸納為：

  • 負面經歷；
  • 存有負面態度或情緒；
  • 令人恐懼的資訊；
  • 負面的家庭或個人病歷史。

對曾經已經分娩過的孕婦，兩個最重要的因素為：

  • 對嬰兒健康的負面經歷；
  • 上一胎懷孕和育兒的負面經歷。

4. 孕婦的恐懼會以什麼形式表達出來？
芬蘭和我們本地的研究（2，3）歸納為五方面：

  • 精神壓力引起的症狀；
  • 希望避免懷孕和分娩；
  • 常規活動的改變；
  • 對懷孕感覺不明確和缺乏享受感；
  • 希望剖腹產。

在丹麥，有另一項大規模具前瞻性的研究，評估了25,297名初產及嘗試自然分娩的婦女（4），在懷孕早期（16週）或後期（31週）對分娩產生恐懼的孕婦，有較大可能需要進行緊急剖腹產，主要原因是產程過慢。在挪威進行的研究（5），亦發現對分娩存有恐懼的孕婦，他們的生產過程都比較長，但背後原因就仍未清楚。

5. 怎樣處理對分娩存在的恐懼？

  • 要明白，對分娩有某程度上的恐懼是常見的，無需隱瞞或感到羞恥。
  • 釐清對什麼產生恐懼是非常重要的，並需將真正感受向醫護人員反映。
  • 醫護人員需對孕婦評估其存有恐懼的風險因素以及潛在原因，希望能藉著輔導及提供正確信息，減輕孕婦的擔心。除此以外，亦需要排除「產前抑鬱症」的可能。
  • 外國有研究顯示，無論一對一或是群組形式的產前輔導，均有助於舒緩孕婦對分娩的恐懼（6-7）。
  • 醫護人員需要理解，儘管經過輔導，有些孕婦仍然對分娩存有恐懼感（8）。鑑於對分娩的恐懼，可能增加產程過慢（5）及緊急剖腹產（4）的機會，在經過充分諮詢後，孕婦若仍希望選擇剖腹產的話，她們的意願應被尊重。

參考文獻：

  1. O’Connell MA, Leahy-Warren P, Kenny LC, O’Neill SM, Khashan AS. The prevalence and risk factors of fear of childbirth among pregnant women: A cross-sectional study in Ireland. Acta Obstet Gynecol Scand. 2019 Aug;98(8):1014-1023.
  2. Melender HL. 2002. Experiences of fears associated with pregnancy and childbirth: a study of 329 pregnant women. Birth 29: 101-11.
  3. Tsui MH, Pang MW, Melender HL, Xu L, Lau TK, Leung TN. Maternal fear associated with pregnancy and childbirth in Hong Kong Chinese women.  Women Health. 2006;44(4):79-92.
  4. Laursen M, Johansen C, Hedegaard M. Fear of childbirth and risk for birth complications in nulliparous women in the Danish National Birth Cohort.  BJOG. 2009 Sep;116(10):1350-5.
  5. Adams SS, Eberhard-Gran M, Eskild A. Fear of childbirth and duration of labour: a study of 2206 women with intended vaginal delivery. BJOG. 2012 Sep;119(10):1238-46
  6. Hildingsson I, Karlström A, Rubertsson C, Haines H. Women with fear of childbirth might benefit from having a known midwife during labour. Women Birth. 2019 Feb;32(1):58-63.
  7. Airo Toivanen R, Korja R, Saisto T, Rouhe H, Muotka J, Salmela-Aro K. Changes in emotions and personal goals in primiparous pregnant women during group intervention for fear of childbirth. J Reprod Infant Psychol. 2018 Sep;36(4):363-380.
  8. Larsson B, Karlström A, Rubertsson C, Hildingsson I. The effect of counselling on fear of childbirth. Acta Obstet Gynecol Scand. 2015 Jun;94(6):629-36

此文章由梁子昂醫生撰寫

於31.10.2020更新