子宮肌瘤5項要點
什麼是子宮肌瘤？
- 子宮肌瘤是從子宮壁長出來的非癌症良性腫瘤。醫學上稱之為「平滑肌瘤」
- 它可以是單個或是多個
- 尺寸的大小有異
- 子宮肌瘤很常見，尤其是在40多歲或以上的女性
- 增加患上子宮肌瘤的風險因素包括：家族患有肌瘤的背景、肥胖、從未懷孕、飲食中含有大量紅肉、高血壓等
- 子宮肌瘤會在絕經後或在沒有雌激素的情況下逐漸縮小
子宮肌瘤會引起什麼徵狀？
大多數子宮肌瘤是在檢查時偶然被發現的，而沒有引起任何徵狀。可是，某些女性的肌瘤卻會帶來徵狀（如下），嚴重程度亦會不同：
- 月經過多
- 痛經
- 腹內受壓的徵狀
- 尿頻或尿瀦留等泌尿徵狀
- 不孕或妊娠併發症
如何診斷子宮肌瘤？
- 超聲波 – 足以確定診斷子宮肌瘤，成本較低
- 磁力共振 – 可以準確描述盆腔腫瘤，但成本較高
什麼時候需要治療子宮肌瘤？
- 月經過多導致貧血
- 尺寸大小快速增長
- 壓力或泌尿系統徵狀
- 不孕或妊娠併發症
- 不確定是否良性病灶
如果肌瘤需要處理，有何治療方案？
- 子宮肌瘤切除術 – 切除肌瘤並保留子宮的手術，可通過剖腹手術和腹腔鏡方法進行
- 子宮切除術 – 切除整個子宮的手術，可以通過剖腹手術、腹腔鏡或經陰道方法進行
- 宮腔鏡子宮肌瘤切除術 – 通過陰道和子宮頸切除肌瘤；僅適用於子宮腔內的粘膜下小肌瘤
- 高強度聚焦超聲波消融術（海扶刀）- 發射高能聚焦超聲波的儀器，利用熱力消融病灶
- 子宮動脈栓塞術 – 減少子宮對肌瘤的供血，從而可能導致肌瘤組織壞死
子宮肌瘤全文
1. 什麼是子宮肌瘤？
- 子宮肌瘤是從子宮壁長出來的非癌症良性腫瘤。醫學上稱之為「平滑肌瘤」。它由平滑肌細胞和纖維結締組織組成。
- 它可以是單個或是多個。
- 尺寸的大小有異，可以小於1 cm，也可以大於20 cm，甚至更大。
- 子宮肌瘤很常見，尤其是在40多歲的女性。據估計，每3名女性中便有1名在其人生階段中會患上子宮肌瘤。
- 子宮肌瘤的病因尚未清楚，其風險因素包括：家族患有肌瘤的背景、肥胖、從未懷孕、飲食中含有大量紅肉、高血壓等。
- 子宮肌瘤會在絕經後或在沒有雌激素的情況下逐漸消退。
2. 不同類型的子宮肌瘤
子宮肌瘤是根據腫瘤在子宮內的位置而命名的（見圖）:
- 肌壁間肌瘤
(i) 肌壁間肌瘤位於子宮肌壁。
(ii) 這是最常見的類型。
(iii) 根據大小，它可能會導致子宮變形和引起徵狀。
- 漿膜下肌瘤
(i) 漿膜下肌瘤從肌壁向外生長。
(ii) 小的漿膜下肌瘤不會引起任何問題。
(iii) 大的漿膜下肌瘤可能會壓迫鄰近的器官，如膀胱或腸道，從而引起徵狀。
- 粘膜下肌瘤
(i) 粘膜下肌瘤從肌壁向內生長並突出到子宮腔內。
(ii) 與其他類型相比，雖然粘膜下肌瘤並不常見，但其生長的位置更容易引起月經徵狀。
(iii) 如果不接受治療，可能會增加妊娠併發症的風險。
- 有蒂肌瘤
(i) 有蒂肌瘤是一種長有莖部來附著在子宮上的肌瘤。
(ii) 它可以在子宮外或子宮腔內生長。
4. 子宮肌瘤的診斷方法
- 超聲波
在大多數情況下，超聲波足以確定診斷 (見圖)。但是，有時子宮腫瘤可能會出現非典型特徵，在這種情況下，可能需要其他影像技術。
-
- 粘膜下肌瘤
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- 肌壁間肌瘤 (宮底)
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- 肌壁間肌瘤 (後壁)
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- 多個細小肌瘤
- 磁力共振
(i) 磁力共振可以準確描述盆腔腫瘤。它已被證明在識別子宮肌瘤方面，比超聲波更敏感。
(ii) 像超聲波一樣，它沒有輻射。
(iii) 與超聲波相比，磁力共振的成本較高，因此它不會用作為首要的影像技術。
- 與平滑肌肉瘤（惡性子宮腫瘤）的分別
(i) 當發現子宮腫瘤時，要確定它是肌瘤（良性）還是惡性病變（如平滑肌肉瘤）是很重要的。
(ii) 平滑肌肉瘤的發病率是極低，估計每100,000名女性只有0.35-0.64名患上。
(iii) 肌瘤轉變為平滑肌肉瘤的機率估計僅為 500-700 分之一。
(iv) 惡性腫瘤的特徵包括(a)體積迅速增大的病史；(b)彩色多普勒超聲波掃描中看到血管分佈增加；(c)磁力共振中發現可疑的特徵；(d)血液中乳酸脫氫酶的水平顯著增加。
5. 什麼時候需要治療子宮肌瘤？
醫學指引包括：
- 月經過多導致貧血
- 尺寸大小快速增長
- 壓力或泌尿系統徵狀
- 不孕或妊娠併發症
- 不確定是否良性病灶
6. 子宮肌瘤的治療方案
- 子宮肌瘤切除術
(i) 是一種去除肌瘤並保留子宮的手術。
(ii) 此手術可通過剖腹手術和腹腔鏡方法進行。
(iii) 在剖腹手術中，肌瘤通過腹部的開放性傷口中去除。這種方法適用於非常大的肌瘤和不適合以腹腔鏡方法進行移除肌瘤的情況。
(iv) 腹腔鏡手術是目前最常用的子宮肌瘤切除術。通常會在皮膚上做3個切口。通過這些切口，從子宮中取出肌瘤並縫合子宮傷口。肌瘤會切碎成小碎片，然後通過其中一個皮膚切口取出（見圖）。一般來說，與剖腹手術方法相比，腹腔鏡手術術後傷口疼痛較少，而且恢復時間亦較快。
(v) 與所有其他手術一樣，子宮肌瘤切除術也存在一些手術風險，但並不常見，包括：
a. 感染
b. 出血過多
c. 損傷鄰近器官，如腸、膀胱、輸尿管和主要血管
d. 子宮傷口血腫
e. 子宮傷口與腸粘連
(vi) 接受子宮肌瘤切除術後，應預留時間讓子宮傷口完全癒合，然後再嘗試懷孕。 一般對於病況不復雜的情況上，時間至少為6個月。
(vii) 復發率 – 一般估計為 15%。
- 子宮切除術
(i) 這是一個切除整個子宮的手術。
(ii) 適合已成家立室的女性。
(iii) 它可以通過剖腹手術、腹腔鏡或經陰道方法進行。目前，大多數子宮切除術是通過腹腔鏡方法進行的。
(iv) 雖然不常見，但它具有以下風險：
a. 感染
b. 出血過多
c. 損傷鄰近器官，如腸、膀胱、輸尿管和主要血管
d. 陰道頂部血腫
- 宮腔鏡子宮肌瘤切除術
(i) 宮腔鏡方法僅適用於子宮腔內的有蒂肌瘤或小於3 cm的粘膜下肌瘤。 手術不需於腹部切開傷口，儀器會通過陰道和子宮頸去除肌瘤。復原時間非常快。
(ii) 風險不常見，但可能包括感染、出血過多、子宮穿孔、子宮內膜損傷和肌瘤未能被完全切除。
- 高強度聚焦超聲波消融術（海扶刀）
(i) 海扶刀是一項較嶄新治療良性子宮腫瘤的方式。
(ii) 這是一種將高強度超聲波聚焦到一個點的技術，通常聚焦點直徑為5毫米的細小體積，這能將溫度提升到60℃以上約一秒鐘或更長時間，便使組織壞死。 通過將這一焦點轉移到腫瘤的不同部位，能以破壞大部分腫瘤。
(iii) 在消融過程中，必須透過磁力共振或超聲波以瞄準和監測 HIFU光束。
(iv) 自2002年以來，在超聲波引導下 (USgHIFU)，此技術在中國大陸已開始用作治療子宮肌瘤。此後，隨着USgHIFU得到進一步發展，現已於中國部分地區被認為是傳統手術以外治療子宮肌瘤替代方法之一。
(v) HIFU 治療肌瘤的成功率取決於被破壞肌瘤的百分比。一般來說，肌瘤在治療後3個月縮小45%，到6個月增加至60%。預計50% 的患者在 接受治療3個月後症狀會有所改善，而在接受治療6個月後將會增加到 90%。
(vi) HIFU的過程通常是在專業團隊監管下進行。操作風險雖不常見，但仍可能發生。風險包括皮膚燒傷、急性尿瀦留、下脊柱或腿部疼痛、神經和腸道損傷。
(vii) 並非所有患有子宮肌瘤的女性都能從HIFU治療中受益。對於某些肌瘤的位置，HIFU並不可行或帶來更大風險。對於選擇可從HIFU受益的合適女性，透過超聲波和磁力共振進行仔細的術前評估是非常重要的。
- 子宮動脈栓塞術
(i)子宮肌瘤的血液供應是來自子宮。因此，通過減少子宮對肌瘤的供血，從而可能導致肌瘤組織壞死。
(ii) 該過程由放射科醫生在局部麻醉下進行。從女性腹股溝的大動脈插入一導管進入血液循環系統。最終，該導管穿入供應子宮的動脈，並將小顆粒注射到供應肌瘤的血管中以阻斷血液供應。
(iii) 子宮動脈栓塞術將在左右子宮動脈進行。
(iv) 報告指出，有60%的病例對於控制大量月經出血的症狀均得到改善。
(v) 對於尺寸較大的肌瘤或有大量肌瘤的女性，子宮動脈栓塞術可能不太有效，而且它也不適合帶蒂的肌瘤。
(vi) 子宮動脈栓塞術通常是在專業放射科醫生的指導下進行的安全程序。操作風險並不常見，但亦可能會發生。風險包括出血、感染、腹股溝瘀傷、插入導管期間對動脈系統的損傷、盆骨疼痛和由於子宮血液供應減少而導致提早更年期。
(vii) 此程序不建議希望將來懷孕的女士選擇。
此文章由梁子昂醫生撰寫
於12.04.2023更新
