擇期剖腹產的時間與濕肺綜合症

1. 擇期與緊急剖腹產的分別

• 擇期剖腹產是指在作產前進行已計劃好的剖腹產手術。緊急剖腹產則相反，有些情況是已計劃嘗試陰道分娩，但最後需要緊急剖腹產子。另一些則可能原本安排好擇期剖腹產，但由於手術前作產或出現併發症而最終不得不進行緊急手術。
• 臨床數據一直都顯示，相對於擇期剖腹產，緊急剖腹產發生孕婦及嬰兒有併發症的機會較高。
• 如果已決定要進行剖腹生產的話，則最好安排手術在作產之前的一個安全時間。

2. 太早進行擇期剖腹產的風險

• 新生兒濕肺綜合症 – 亦稱為「新生兒短暫性呼吸急促症」，成因是在沒有陰道分娩的壓力下，初生嬰兒要排出或吸收藏在肺泡內液體的能力可能減弱，引致少量水份遺留在肺部。患者出生後出現呼吸困難，需要接受氧氣治療，一般需要幾天的時間才能恢復。嚴重的患者更需要儀器輔助呼吸。
• 新生兒濕肺綜合症的發生率與擇期剖腹產的孕週有關：在 39 和 40 週是 3%，在 38 週是 5%，而在 37 週則是 8%。

3. 什麼孕週安排擇期剖腹產手術最合適？

• 選擇最佳的擇期剖腹產時間，要平衡新生兒濕肺綜合症的可能性及提早作產引致緊急手術的風險。
• 根據美國婦產科學院和英國皇家婦產科學院的指引，擇期剖腹產應該安排在39週或之後。
• 根據1995年至2009年香港一間公立醫院的產科數據，當中涉及8萬7千名低危孕婦，她們在37、38、39孕週自然作產機會率分別為4.7%、12.7%及33%（資料來源：香港中文大學婦產科學系梁德揚教授）。因此，如果所有擇期剖腹產均安排在39週進行，則約三分之一的病例將成為緊急手術。如果將所有擇期剖腹產安排在38週進行，那麼發生緊急手術的風險將降至八分之一。
• 計劃選擇剖腹產的孕婦，應該得到以上信息，以便他們選擇手術的日期。一般而言，日期應接近39週。
• 對於那些會因自然作產而增加懷孕併發症風險的孕婦，例如胎盤前置，則應把剖腹產安排在早一些的日子進行。
• 雙胞胎在妊娠38週後的圍產期死亡率也會增加，因此雙胎妊娠的剖腹產，請安排在38週之前進行。

4. 在擇期剖腹產前注射類固醇的作用
給孕婦注射類固醇可能加速胎兒肺部成熟，減少新生兒濕肺綜合症的機會。有三份隨機對照研究發現，在安排於37至39孕週進行的擇期剖腹產前為孕婦注射類固醇，可降低新生兒呼吸系統併發症的可能性。對在37至38孕週之間進行的剖腹產，類固醇的效果更為顯著。文獻上，儘管有不少早產嬰兒的長遠追蹤研究，均未發現孕婦產前接受類固醇會令嬰兒出現長遠臨床後遺症，但卻不能因而肯定類固醇的安全。