妊娠糖尿病

1. 甚麼是妊娠糖尿病？

  • 妊娠糖尿病是指在懷孕期間檢驗出⾼⾎糖的情形。其有可能出現於任何孕齡，但大多數出現於第三孕期（懷孕第26週後）。
  • 沒有懷孕的狀態下，胰臟釋放出來的胰島素能促進細胞攝入⾎糖作轉化後⽤，從⽽在進食後維持⾎糖平衡。懷孕期間，胎盤內泌素包括雌激素、⽪質醇及⼈類胎盤催乳素會抵消胰島素的效⽤。因此，孕婦進食後會維持於⾼⾎糖狀態⼀段時間。這種⽣理變化能讓⾎糖經胎盤進入胎兒體內。然而，⾎糖指數過⾼（即代表確診妊娠糖尿病）會有機會導致妊娠併發症。胎盤內泌素會隨著妊娠孕期⽽增多，因此，孕婦隨著孕齡越來越⼤，患上妊娠糖尿病的可能也越來越⼤。妊娠糖尿病也被視為⾎糖代謝中極端的⽣理變化。
  • 第⼀次確診妊娠糖尿病並不排除孕婦是原有糖尿病，即「孕前糖尿病」。
  • 真正患有妊娠糖尿病的孕婦，產後會回復至原本的⾎糖指數。
  • 妊娠期糖尿病在⾹港的普遍性為⼤約30% (1)。

2. 妊娠糖尿病是如何確診的？

妊娠糖尿病經口服葡萄糖耐量測試 （OGTT） 確診。根據美國糖尿病學會的標準，OGTT的步驟包括

  1. (i) 空腹⾎糖；
  2. (ii) 口服75克葡萄糖⽔；
  3. (iii) ⼀⼩時後的⾎糖指數；和
  4. (iv) 兩⼩時後的⾎糖指數。

三個測試內若有任何⼀個驗出⾼⾎糖指數，即確診妊娠期糖尿病。

3. 與妊娠糖尿病有關的潛在併發症

  • 胎兒有機會體型過⼤，增加出現出⽣時肩難產和需要做剖腹⼿術⽣產的風險。
  • ⾼⾎糖指數的胎兒會排出較多尿液，導致⽺⽔過多，因⽽增加早產的風險。
  • 母體輸送過量的⾎糖給胎兒，會促使胎兒體內的胰島素分泌加速。胎兒⾎液中 的胰島素含量⾼會影響其肺部發育，增加出⽣時呼吸窘迫的風險。胰島素過⾼亦令身體製造出過量紅⾎球，增加新⽣兒⿈疸的機會。同時，過多胰島素的胎兒於出⽣後有機會⾯臨低⾎糖的風險。
  • 患有妊娠期糖尿病的孕婦更⼤機會⾯對⾼⾎壓、早產及胎死腹中的情形。

4. 妊娠糖尿病與孕婦和下⼀代的長遠健康

  • 母親：

     

    1. (i) 增加將來患上糖尿病的機會；
    2. (ii) 若其後才確診糖尿病也會增加患上⼩⾎管併發症（例如糖尿病視網膜病變）的機會。
  • 下⼀代：

    ⼀個本地追蹤性研究調查了970對母嬰，研究結果指出：當孩⼦7歲時，與母親 從未患上妊娠糖尿病的孩⼦相比，母親曾患上妊娠期糖尿病的孩⼦有更⼤機會出現異常的糖耐⼒（4.7% vs 1.7%）(2)。

5. 妊娠糖尿病的健康管理

  • 可向營養師作營養諮詢以保持均衡飲食，同時也可避免攝取過多卡路⾥。
  • 定期作⾃我⾎糖監控，確保⾎糖指數控制合宜。
  • 如果⾎糖指數仍未受控，需要注射胰島素，可諮詢內分泌學家。
  • 定期作超聲波檢查，監測胎兒的發育與羊水量。
  • 與產科醫⽣商量⽣產⽅式，不過⼤多數孕婦都能順產的。
  • ⾎糖指數控制合宜能⼤幅度減低患上懷孕的併發症的機會(3)。

6. 患有妊娠糖尿病的婦女，產後應注意事項：

  • 產後6-10星期可作口服葡萄糖耐量測試（OGTT），以排除患有孕前糖尿病的機會。就算測試結果正常，⼀年⼀次的⾎糖測試仍然重要。
  • 母乳餵哺 — 研究發現母乳餵哺愈多（即純母乳或大部分母乳餵哺）對母親的代謝健康有益，使其有較高的高密度膽固醇（好膽固醇）及較低的甘油三酯、瘦素 （Leptin）和脂聯素（Adiponectin）(4)。
  • 多吃⾼纖維的蔬果 — 一項前瞻性追蹤性研究調查了3818個曾患有妊娠糖尿病的女⼠，其結果指出，依照健康飲食餐單，多進食⾼纖維的蔬果，能夠減低將來患上⾼⾎壓的風險(5)。

參考文獻:

  1. 1. Cheuk QK, Lo TK, Wong SF, Lee CP. Association between pregnancy-associated plasma protein-A levels in the first trimester and gestational diabetes mellitus in Chinese women.  Hong Kong Med J2016; 22:30-8.
  2.  
  3. 2. Tam WH, Na RC, Ozaki R, et al. In Utero Exposure to Maternal Hyperglycemia Increases Childhood Cardiometabolic Risk in Offspring. Diabetes Care 2017 May;40(5):679-686.
  4.  
  5. 3. HAPO Study Collaborative Research Group. The Hyperglycaemia and Adverse Pregnancy Outcome (HAPO) Study. Int J Gynaecol Obstet. 2002 Jul;78(1):69-77.
  6.  
  7. 4. Gunderson EP, Kim C, Quesenberry CP Jr, et al. Lactation intensity and fasting plasma lipids, lipoproteins, non-esterified free fatty acids, leptin and adiponectin in postpartum women with recent gestational diabetes mellitus: the SWIFT cohort. Metabolism. 2014 Jul;63(7):941-50.
  8.  
  9. 5. Li S, Zhu Y, Chavarro JE, et al. Healthful Dietary Patterns and the Risk of Hypertension Among Women With a History of Gestational Diabetes Mellitus: A Prospective Cohort Study. Hypertension. 2016 Jun;67(6):1157-65.
此文章由梁子昂醫生撰寫

於30.10.2020更新